2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病Guide解读，主任带你划重点！

龟头竜功能出血性（PID）是指一系列女功能性上生殖道竜功能出血性，包括阴道内膜竜、胎盘竜、胎盘腹腔脓肿、龟头腹膜竜及其任意组合。

功能性传播生物体，相较之下是丙型肝炎奈瑟杆菌和沙眼柯氏，是其主要致病生物体。

受阻对 PID 的病症和有效外科手术都显然引致 PID 永久功能性创伤。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 众所周知。为规约和指导 PID 的就诊，旧金山 CDC 均才会刊发的《功能性传播感染者外科手术简介》对其也开展了专门的参阅。2021 年 7 同月简介开展了再次更新（全称 2021 年 CDC 简介），以替代之同一时间的 2015 年版本。

1病症

急功能性 PID 的病症是困难的，因为：

症状和体征无特异功能性，且差异更大。

致病杆菌种类繁多。

难以获得龟头内化石开展监测及培养。

致病杆菌监测及培养耗时长三。

特异功能性的病症规约往往是有创功能性的。

但是，PID 的病症和外科手术的受阻显然引致严重的上生殖道病变创伤，如胎盘功能性不孕、病变哺乳等。

因此，鉴于 PID 病症的困难功能性以及对女功能性生殖健康的潜在危害，要求应该转用较低的 PID 临床病症阈值。

▲ 在意味著其他显然病因，并实现以上三个最低规约之一者，就应该病症为 PID 并赋予 PID 经验功能性外科手术。

▲ 如同时实现以上一个或多个外加规约者，病症 PID 的准确功能性增加。

▲ 实现以上任意一个特异功能性规约者，可必要病症 PID。

2外科手术

一旦做出 PID 的病症，就应该立即开始外科手术，因为预防性长三期创伤取决于及早可用破例的疗效药剂。

由于难以及时的获取病原学病症及药敏试验，因此 PID 的外科手术多是经验功能性的。

PID 外科手术要求应该提供者对显然病原的经验功能性和广谱的布满。

对于轻度或中度的 PID，肠胃外和本品要求似乎具有相像的解毒。

实现所列任意规约者，应该再考虑住院外科手术：

不能意味著应急手术显然（例如阑尾竜）；

胎盘腹腔脓肿；

哺乳；

重度，眩晕和痉挛，或口腔气压>38.5°C；

能够随访或耐受门诊本品要求；

本品疗效药剂外科手术强制执行；

疗效药剂外科手术的一般准则：

△ 所唯要求应该能都有常见的需氧杆菌、厌氧杆菌、丙型肝炎奈瑟杆菌和柯氏等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对厌氧杆菌有一定的，因此可不加甲硝唑；其他头孢杆菌芝要求时需加入甲硝唑。

△ 由于对人口为120人霉芝的耐药功能性大为增加，因此对于柯氏的外科手术，破例可用多土瓜湾芝。再受制于与静脉输注相关的疼痛，应该尽显然本品多土瓜湾芝。

△ 多土瓜湾芝和甲硝唑的本品和静脉给药具有相像的生物利用度。本品甲硝唑转化良好，对于很难重度 PID 或胎盘腹腔脓肿者，可以再考虑替换注射。

△ 由于喹诺酮耐药功能性丙型肝炎奈瑟杆菌的浮现，不破例都有喹诺酮类药剂的要求用于 PID 的外科手术。但是，如果患者对头孢杆菌芝过敏，丙型肝炎的社区存活率和个体不确定功能性较低，并且有显然开展随访，则可以再考虑作为医学界。

3其他类似再考虑

为尽量减少病因传播，应该指导女功能性在外科手术完成、症状消失且功能自慰得到外科手术之同一时间避免。

所有被病症为 PID 的女功能性都应该接纳丙型肝炎、柯氏、HIV 和丙型肝炎的监测。

应该在外科手术开始后 3 星期平庸出临床提升，如外科手术后 72 每隔内很难浮现临床提升，则要求住院、评估疗效要求和额外的病症，包括再考虑病症功能性泌尿系统定期检查。

所有被病症为柯氏或淋球杆菌功能性 PID 的女功能性都应该在外科手术后 3 个同月重新监测，无论其功能自慰有否接纳过外科手术。如果能够在 3 个同月时重新监测，应该在外科手术后 <12 个同月内应该重新监测。

在症状浮现同一时间 60 星期的功能自慰应该接纳柯氏和丙型肝炎的评估、监测和就其外科手术。如果终于一次是在症状浮现或病症同一时间>60 天，则应该外科手术早先的功能自慰。

猜疑患有 PID 的哺乳应该住院并在咨询狂犬病技术人员的情况下接纳注射疗效药剂外科手术。

感染者 HIV 的女功能性和未感染者 HIV 的女功能性在 PID 临床平庸、病症和外科手术上的差异尚未得到很好的描述。感染者 HIV 的女权对破例的疗效药剂要求的反应该与未感染者 HIV 的女权一样好。

与可用东宫节育器相关的 PID 不确定功能性主要限于放置后的同一时间 3 周。如果东宫节育器可用者病症为 PID，则不需要取出东宫节育器。如果在开始外科手术后 48-72 每隔内很难浮现临床提升，应该再考虑移除东宫节育器。

综上所述：

① PID 的病症目同一时间仍以临床病症有别于，外加规约和特异功能性规约只作为 PID 病症的回避专门设计目的。

② 疗效药剂外科手术仍是 PID 外科手术的主要工具，且多以经验功能性外科手术有别于。疗效药剂要求的并不需要应该尽量都有所有的显然致病杆菌。

③ 与 2019 年西方简介相较，2021 年 CDC 简介赋予外科手术要求更佳的具体。并且 CDC 简介已经才才会破例可用人口为120人霉芝，喹诺酮类也仅作为替代要求。

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参考文献

[1] 北京协和医院内科学分才会感染者功能出血性协作组. 龟头病变功能出血性就诊规约（2019 修订版）[J]. YMCA内科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

主笔： 张佳钰