胎盘内膜异位症是卵巢癌的癌前病变？

胎盘子宫甲状腺肿症（EM）是子宫腺和前提细胞核种植在不也就是说的位置而形成的一种男士少用妇科疾病，很强雌二醇依赖连续性和瘙痒不同之处。共约 10% 生育期男士可再加，是早产和痛经的主要原因。虽然 EM 是良连续性妇科扭转，但它与上皮细胞胃癌（OC）除此以外的间的关系却时有媒体报道，至今由此可知没促成共识：究竟 EM 是 OC 的胃癌前病变？

中国复旦大学附属妇产科公立医院郭孙伟医师在 Fertil Steril 杂志上发帖，对 EM 和 OC 除此以外的关连连续性来进行分析，阐述了二者关连连续性分析的知识断裂点以及消除这些问题的法则。

EM 和 OC 毒理学差异

OC 是21世纪第二少用妇科，是男士生殖该系统致死率最高的。虽然根治连续性开刀和化疗不断成果，但总生存有过去 30 年里变化不大。

21世纪 OC 发病高风险更高，高风险诱因之外来进行连续性短时除此以外、家族史、肥胖、绝经后功能障碍治疗、BRCA1/2 凋亡携带者，由于来进行连续性短时除此以外、绝经过四时、早产或没生育避免的不间断受精和不间断受精期。超 90% OC 源自自表皮，少用上皮细胞黏膜胃癌变异为氯化钙连续性、绿色细胞核、胎盘子宫样、囊状样、再生连续性和混合连续性。

上皮细胞黏膜胃癌之外 I 标准型和 II 标准型，I 标准型之外了较差层次氯化钙连续性胃癌、绿色细胞核胃癌、胎盘子宫样胃癌和囊状连续性胃癌，来源于交界连续性氯化钙连续性或甲状腺肿胎盘子宫，多为晚期和较差层次，相对惰连续性，存有 ARID1A、BCL2、BRAF 等出现异常。II 标准型比较少用，之外大部分高层次氯化钙连续性胃癌、高层次胎盘子宫样胃癌，可能源自丝状黏膜，75% 为成果期、侵袭连续性强，95% 存有 TP53 凋亡、BRCA 出现异常表达。

EM 的发病前提不清，目前最广为人知的是逆行受精期论点；由此可知无发病信息，共约 10% 左右。高风险诱因除了与 OC 相似外，还有其独特的高风险诱因：受精期周期短、受精期不间断时除此以外高约、吸烟等。

胎盘子宫甲状腺肿症相关上皮细胞胃癌（EAOC, Endometriosis associated ovarian cancer）

1925 年 Sampson 首次提出 EAOC 的组织病理学标准：完全一致表明附近有胎盘子宫甲状腺肿；胃肺癌来源于甲状腺肿胎盘子宫，而非其它来源中伤胎盘子宫；存有胎盘子宫样基质包绕不同之处连续性腺。Scott 后来对标准来进行补充：有甲状腺肿胎盘子宫向胃肺癌再生的表征证明。

由于临床标准全部依赖连续性表征证明，过于严苛，很难充分利用。脊椎动物信息虽然须要详述一些坏事，但远远不够。

1. 临床广为人知连续性报告

EM 牵涉到率存有较大一般而言，共约 10%，这详述其 上升所有组织多种类标准型 OC 牵涉到率的高风险均大得多。

信息表明，假设牵涉到率为 10%， 绿色细胞核 OC 和胎盘子宫样胃癌病变 EM 牵涉到率更高，共约 35% 和 27%，氯化钙连续性 OC 和囊状连续性 OC 病变EM 牵涉到率角较差，共约 5% 和 4%。小规模的分析保守于报告较高的无症状结果，由此可知不清楚这些较高的牵涉到率是真正升高还是由偏倚、人口特质或是更进一步连续性惨案所致。

OC 牵涉到的中位年岁是 56 岁，而典标准型 EM 牵涉到于生育期，已媒体报道的 EAOC 中位年岁明显较差于无 EM 的 OC 病变，但高于仅患 EM 的男士。已公开发表的病例比对和双臂队列分析没能表明二者的关连连续性，分析均没就 EM 多种类标准型、否有胎盘腺肌症或胎盘纤维瘤、治疗方式、治疗 EM 疼痛、肉眼可见胎盘子宫甲状腺肿完全切掉对病变来进行分层。

2. 分子会分子会生物学分析

胃肺癌标志连续性不同之处是由胃肺癌细胞核本质很强侵袭连续性所决定的。假如将甲状腺肿胎盘子宫妨碍看作是伤口的反复损伤与整修，最终避免纤维化。换言之，其都有分子会出现异常来自于组织整修前提的进化。

瘙痒是驱动牵涉到的前提之一，尽管 EM 有明显的瘙痒成分，但 没有充足信息表明 EM 很强胃肺癌牵涉到须要的生化循环、基因凋亡等不同之处。

如果试图从分子会水平证明，有时较难造成动乱，目前分子会水平分析只应是建议连续性的。事实上很多已公开发表的分析存有冲突，晚期分析表明胎盘子宫甲状腺肿存有 LOH，EAOC 中存有 p53 曲率半径，也就是说基因不稳定连续性和凋亡须要促进恶连续性再生，但后来的分析没能证明这一点，几乎没有分析无关 EM 变异、治疗模式和根治开刀避免 OC 的高风险。

完全一致 EM 和 OC 的间的关系：从 EM 随访开始

已证明甲状腺肿胎盘子宫样妨碍在源自上是单克隆，与胃肺癌相似。但 目前并无完全一致证明表明 EM 与 OC 除此以外存有关连连续性。想要完全一致，对 EM 来进行随访是消除办法的法则，重构该系统牵涉到树法则可根据分子会钟后描绘出二者的分子会生物学间的关系。

人体大概包含 3.7×1012 个细胞核，所有细胞核都是实质上受精卵的子孙。人有 3.23×109 个碱基对， 单个特定碱基对凋亡率大共约为 10-8~10-7，所以人基因牵涉到凋亡几率为 100%。

同一碱基对凋亡恢复的可能比较大，因而所有子孙细胞核都携带凋亡。所以二个细胞核如果携带较多凋亡时，从分子会生物学或该系统牵涉到学谈二者更相仿，最少无凋亡或凋亡多于细胞核的相仿间的关系。也就是利用错误复制信息修缮该系统树，根据现代基因，运用于博弈论学法则推断细胞核该系统牵涉到。

概念有效连续性分析证明运用于多个胎盘子宫片段修缮区域联系，使用分子会钟后和时至今日分子会生物学关键技术，来进行该系统牵涉到分析是消除办法的。运用于 DNA 凋亡或表观凋亡信息建立 OC 细胞核、附近甲状腺肿胎盘子宫妨碍和其它非甲状腺肿胎盘子宫组织的该系统间的关系，或可完全一致回答 OC 究竟源自甲状腺肿胎盘子宫妨碍。此法则已成功回答了胃癌集中于的多样模式，而且全基因化学合成耗时并不高、检测消除办法连续性大。

如何有效预防 EAOC

所有多种类标准型 OC 新病例发病率共约 12.1/100 000/年，绿色细胞核胃癌或胎盘子宫样发病率大共约是 3/100 000/年，这个数量级对于无 EM 的男士来说是较较差的。

一些分析者认为 OC 源自胎盘子宫甲状腺肿，所以应该举荐 EM 男士来进行晚期的检查、核对以及图像分析。而一些分析认为 EAOC 病变预后相对更多。其实，OC 牵涉到率较较差，高风险也只是中等程度上升，看来没有必要建议筛查。

筛查暂时不可施行，那么输卵管切掉±上皮细胞切掉能否减少 OCC 高风险？

博弈论模拟表明，与胎盘切掉术相比，输卵管切掉±上皮细胞切掉 可减少 OC 高风险，但是耗时较高，且可能有没知的上皮细胞去势导致的高风险如心血管疾病、骨质疏松等，须要权衡耗时效益比，胎盘胃癌和胃癌牵涉到高风险是 OC 的 9 和 10 倍，却没有人会建议在普通人群中施行预防连续性胎盘/切掉术。

OC 牵涉到高风险共约为 1.4%， 24% 的 OC 是绿色细胞核和胎盘子宫样，普通人生高风险共约 0.34%，而 EM 男士为 1%，所以开刀只能减少 0.66% 的高风险。

此外，由于 EM 病变 I 标准型 OC 高风险上升， II 标准型 OC 高风险不上升，所以该类开刀对预防非 EM 相关的 OC 最有效，因而该开刀主要适用于减少绿色细胞核和胎盘子宫样的 EM 男士。还要注意，高风险减少比如说再生为患病率减少，因为 EM 相关 OC 总生存优于无 EM 相关 OC。

结语

对已公开发表的临床、流药理学和分子会信息来进行分析，结果表明胎盘子宫甲状腺肿与 OC 除此以外的关连连续性完全一致，胎盘子宫甲状腺肿中度上升 OC 高风险，而且在一定组织多种类标准型的 OC 中表现最引人注目，但 上述结果的最强证明来自牵涉到率， 暗示结果时应谨慎。

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编辑： 张莹