剖宫产栅手术期预防用抗菌药物

着重

剖宫产（cesarean section）是助产士最类似的移植手心法，世界性的剖宫产率接下来增长。 并不一定情形这只是一个简单移植手心法，不算十分复杂，但剖宫产心法始终是产后染病最类似的小心因素所。世界性以外剖宫产心法后染病致死率 2.5%～20.5%。与分娩相比，剖宫产的染病几率要增高 5-20 倍。

2016 年美国注册出生人数是 395 万，美国的剖宫产率正在接下来下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的孕妇出现移植手心法伤口染病，2%-16% 的孕妇成效为子宫脊柱光，由此增高了孕妇的恐惧，延长了住院时间段，加重了公共服务该系统的负担。

Q1：剖宫产围移植手心法期否必需接下来性都用抗病毒制剂？

2014 年发表的 Cochrane 该系统评论者《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共搜罗到 95 个深入研究，纳入 1 万 5 千多个孕孕妇。

深入研究其深入研究结论是：力荐所有剖宫产心法皆其所予都用抗病毒制剂预防性染病。与对照第三组或不病患第三组相比，接下来性都用抗病毒制剂可减少 60%-70% 的伤口染病、子宫脊柱光与严重的染病心肌梗死。

Q2：选用何种接下来性抗病毒制剂？

注：II 类穿孔是指清洁-空气污染移植手心法，移植手心法手部普遍存在大值消化系统寄殖细菌群，移植手心法时或许空气污染移植手心法手部情形严重染病，故此类移植手心法并不一定需预防性用抗病毒制剂。

[1] 所有清洁移植手心法并不一定不必需预防性药物，仅在有以前述特定指征时都用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类穿孔的妇助产士移植手心法，如果患者对β-内酰胺类抗病毒制剂过敏，必需克潘素霉+甲基呋喃类，或甲基呋喃类+甲硝氯。

[3] 有循证医学结论的第新一代青霉素主要为类抗生素氯啉，第二代青霉素主要为类抗生素呋辛。

[5] 表中的「±」是指两种及两种以上制剂可联合比对方法，或可不联合比对方法。

我院助产士都用类抗生素西丁，那么否合理呢？查阅《2015 年抗病毒制剂针灸比对方法督导原则》：『头霉素类品种除此以外类抗生素西丁、类抗生素美氯、类抗生素曼尼等。其抗病毒曲谱和抗病毒效用与第二代青霉素相仿，但对脆弱拟杆细菌等厌氧细菌抗病毒效用较青霉素类强。。。也必需做肾脏移植手心法、经子宫切除心法、经脊柱子宫切除心法或剖宫产等移植手心法以前的预防性药物。』

外院 L 主任不知我：类抗生素硫脒（新一代类抗生素）作为预防性药物否合理？查阅《2015 年抗病毒制剂针灸比对方法督导原则》：『有循证医学结论的第新一代青霉素主要为类抗生素氯啉，第二代青霉素主要为类抗生素呋辛。』

Q3：接下来性抗病毒制剂的都用适时？

图 1：抗病毒制剂一个第三组织酸度与时间段

缝合时细细菌转入一个第三组织及血液的酸度最大，此时抗病毒制剂的一个第三组织酸度其所超过最大化。

基本上上剖宫产接下来性抗病毒制剂都用是在沦脐后，是因为担心提以前都用制剂会通过胎盘转入胎儿，或许会掩盖婴幼儿的脓毒症 表现，能够及时一时期发掘出。但是，此手段也有险恶之处，毛发缝合时母亲的抗病毒素 一个第三组织酸度不足，不足以杀灭移植手心法过程中的沾染 的细细菌。最近的深入研究发掘出，毛发缝合以前都用制剂 可以减少子宫脊柱光与移植手心法手部染病（SSI）的几率，而且不并增高婴幼儿过多重大事件（如婴幼儿脂脓毒症、住所 ICU 等）

《2015 年抗病毒制剂针灸比对方法督导发表意见》节录

必需注意的是，我国《2015 年抗病毒制剂针灸比对方法督导发表意见》中的并未明确是沦脐后都用还是毛发缝合以前都用。

美国《CDC 预防性 SSI 指南 2017 台湾版》 的发表意见是：所有的剖宫产移植手心法其所在毛发缝合以前接下来性都用胃肠外抗病毒制剂（IA – 强力荐，高质值结论）

这是 2018 发表的《更新台湾版 CDC 与公共服务染病操纵咨询委员会预防性 SSI 指南（2017）》。

抗病毒制剂接下来性都用是预防性 SSI 的举足轻重手段，如相一致指征，在移植手心法缝合以前都用单剂抗病毒制剂，在缝合时消化系统内酸度及一个第三组织酸度其所超过杀细菌酸度。

必需性抗病毒制剂的都用适时也很举足轻重。有 meta 比对搜罗到了 3 个 RCT 深入研究，提示与沦脐后赋予抗病毒制剂相比，毛发缝合以前都用可减少 53% 的子宫脊柱光，而对于婴幼儿的结局（除此以外婴幼儿脓毒症）未影响。已经有多个指南得出结论，不力荐沦脐后都用制剂。

Q4：接下来性抗病毒制剂的剂值与疗程？

类抗生素氯潘的单次剂值是 2 g，对于运动量>120 kg 者 是 3 g，类抗生素西丁为 2 g，甲硝氯为 500 mg。

移植手心法时间段超过抗病毒制剂 2 个砹时其所再次赋予一个剂值（如都用类抗生素氯啉 3 两星期后），失血值>1500 ml 心法中的新增一剂。

II 类穿孔的预防性药物时间段为 24 两星期，空气污染移植手心法必要时可延长至 48 两星期。过度延长药物时间段并不会进一步提高预防性优点，且预防性药物时间段超过 48 两星期，耐药细菌染病机会增高。

Q5：抗病毒制剂以外的感控措施有哪些？

目以前国外指出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以结论为基础的剖宫产感控集束化措施），界定为至少有不限 3 个措施预防性移植手心法手部染病：以常规措施的基础上予洗必泰毛发准备、抗病毒制剂预防性与头发推刷 等。心法以前一天其所油脂洗浴，剃毛备皮法或许带来毛发损伤，是 SSI 的高危因素所之一，可选用推毛刷（clipper）。毛发消毒其所都用稀释为基础的消毒液，除非有禁忌症。胎盘剥离要轻盈。所有患者其所保持正常体温，心法中的体温其所小于 11.1 mmol/L，等等，此处以后赘述。

说明了

2015台湾版抗病毒制剂针灸比对方法督导原则中的这样写：

译者：李勇 护理人员 苏州市立医院大本营呼吸科

引文：

1.2015 年抗病毒制剂针灸比对方法督导原则。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密