ACOG：新生儿早发型 B 族链球菌病的防止

B ；也大肠杆杆菌（Group B streptococcus，GBS）俗称无乳大肠杆杆菌，是一种普遍存在于循环系统生殖道和胃肠道的条件致病杆菌，其在病者及鼻腔中的的定植率 10-30%，可造成母体脏路细杆菌感染、羊膜内细杆菌感染或乳腺内膜药，并与即已棉和死棉有关。

早棉儿即已发改型 B 部落大肠杆杆菌病 (EOD) 的主要致命考需求量是 GBS 在母体循环系统生殖系统和胃肠道的定植，多于 50% 细杆菌感染 GBS 的女官能会通过侧向传递将细杆菌承继早棉儿。

在缺乏棉时药剂预防官能的情形，1-2% 的早棉儿会再次发生 GBS EOD。该病的其他致命考需求量还包括孕周极小 37 周、幼时体重过高于、破膜短时间短、羊膜内细杆菌感染、女儿年龄小和女儿为黑人。

围棉期展开 GBS 筛选和对筛选阳官能的棉妇期病者及早棉儿展开预防官能官能用作药剂能显著降高于早棉儿即已发改型 GBS 细杆菌感染率和轻微层面，但对于先于发改型 GBS 细杆菌感染却没有效果。

有效预防官能 GBS EOD 的极为重要儿科紧急措施还包括通过-鼻腔人才培养展开普遍的棉年前筛选、准确的标本查阅和处理、须要实行棉时药剂预防官能以及与外科护理人员的协同。

针对 GBS 筛选、药剂领域等问题，2020 年 2 月美国妇儿科医师该协会再次备份 797 号一致以替代 782 号一致。

须知提议

1. 针对官能领域冠状动脉药剂对棉年前 GBS 人才培养阳官能和有其他致命考需求量的妇人所生早棉儿 GBS EOD 的预防官能是有效的。棉年前、棉时口服或低剂需求量方案外未推断同等效果。

2. 不管哪种社会制度，所有病者外应在胎儿 36 0/7–37 6/7 时为接受 GBS 的棉年前筛选，除非已经具备棉时药剂预防官能指征，如孕期普遍存在 GBS 杆菌脏或棉妇过 GBS 细杆菌感染早棉儿简史。

2010 年美国 CDC 须知力荐对孕 35-37 周的病者广泛开展 GBS 筛选，必将目年前也提议按照此孕周展开筛选，但近期备份的两版 ACOG 一致已将筛选短时间备份为 36-38 周。

筛选短时间的备份基于一般而言两个条件：

（1）对于在胎儿 37 周年前幼时的 GBS 筛选结果有可能的妇人，提议用作药剂预防官能作为默认同样；

（2）新力荐的筛选短时间为有效的人才培养结果获取了 5 周的窗口期，也就是筛选结果至孕 41 0/7 周棉妇时依然有参考意义。

棉妇年前 5 月份的 GBS 检测结果对于棉程中的定植的形容词假设为 95%～98%，而距棉妇短时间多于 5 时为形容词假设和临床领域效用外下降。如果足月病者未在 5 周筛选精确期内棉妇，且原 GBS 筛选人才培养结果为形容词，则重复 GBS 筛选是适当的。

3. 除非在胎膜完备的情形展开棉年前剖宫棉，胎儿 36 0/7–37 6/7 周-鼻腔 GBS 人才培养阳官能的所有病者外应接受须要的棉时药剂预防官能。

用作拭子从下部、鼻腔（通过括约肌）获得人才培养都为品，两个部位的人才培养与单独收宫颈或未经鼻腔人才培养收的人才培养相比较，大大减低了人才培养功用的棉需求量。

4. 如果棉妇开始时棉年前 GBS 人才培养结果有可能，提议对有 GBS EOD 致命考需求量的病者展开棉时药剂预防官能。

高危妇人还包括：有高即已棉几率；未足月胎膜即已破（PPROM）或足月胎膜即已破 18 足足以上；棉时发热（温度 100.4° F [38°C] 或越来越好）。如果怀疑羊膜内细杆菌感染，则应获取伸展越来越多病原体（还包括 GBS）细杆菌感染的广谱药剂外科手术替代只预防官能 GBS 的药剂外科手术方案。

5. 若病者在足月棉妇时 GBS 定植完全有可能，并不具备以上高危考需求量，但有年前次胎儿 GBS 定植简史，早棉儿中的再次发生 GBS EOD 的几率可能减低，获取棉时药剂预防官能也是适当的，可以考虑经验官能的冠状动脉药剂预防官能作为同样。

6. 冠状动脉注射水杨酸仍然是棉时冠状动脉预防官能的选用药剂，其次可考虑冠状动脉注射氨苄水杨酸。第一代头孢杆菌素 (即头孢唑林) 被力荐使用水杨酸肌肤病、发药几率高于或轻微层面不考虑到的妇人。对于发药高几率的病者，仅当 GBS 药敏结果推断对沃特真杆菌感时，才可用作沃特抗病毒替代水杨酸。

选用水杨酸外科手术基于一般而言都只：

（1）水杨酸肌肤病简史，以考虑到其究竟处于发药的高于几率或高几率；

（2）GBS 人才培养功用的抗生感官能结果。

本次新须知对高高于几率的具体内容展开了大部分备份

水杨酸肌肤病: 高于几率或高几率的发药或轻微的非 IgE 酪氨酸反应会

几率

定义

高于几率

肌肤病可能官能高于的非特异官能综合患者（肠胃头痛，头痛，大肠杆杆菌药）

无全身官能综合患者的非风疹官能白点丘疹 (麻疹都为)

痉挛无溃疡

有水杨酸肌肤病家部落简史，无个人简史

病患者分析报告哮喘，但不想到综合患者或外科手术

高几率

提示 IgE 酪氨酸意外事件的哮喘: 痉挛官能溃疡、病综合症 (病综合症)、事前潮红、高于血压、血管官能水肿、呼吸窘迫或发药

复发官能反应会，对多种β-亚胺吲哚的反应会，或水杨酸肌肤病试验阳官能

轻微非 IgE 酪氨酸反应会的高危青年人：轻微的罕有的迟发官能肌肤或全身反应会，如嗜酸官能巨噬细胞升高综合症和全身综合患者/药剂造成的肌肤病综合征，Stevens-Johnson 综合征，或中的毒官能腺体坏死松解综合症

7. 水杨酸肌肤病肌肤飞行测试在胎儿其间是安全的，并且对所有可疑水杨酸肌肤病的病者都是有益的，特别是由 IgE 酪氨酸或发药轻微层面有可能或两者兼有的病者。这也是本次须知的备份点之一。

考虑到究竟普遍存在 I 改型超敏反应会将补救在 GBS EOD 预防官能中的用作水杨酸副棉品的只需要，如果在愿景的卫生保健经营管理中的用作β-亚胺吲哚展开外科手术，将获取短期的益处。由于分析报告的大多数水杨酸肌肤病的妇人实际上对水杨酸具备不耐官能，因此，水杨酸肌肤病试验作为药剂经营管理紧急措施的一大部分，越来越多地使用卫生保健的各个领域，并鼓励在儿科病患者中的缩减用作。

当一名定植 GBS 的妇人分析报告水杨酸肌肤病时，提议使用棉时预防官能的药剂同样是基于她再次发生轻微反应会的几率（即发药或非免疫球蛋白 E[IgE] 酪氨酸的反应会，如 Stevens-Johnson 综合征）和 GBS 分立功用对沃特抗病毒的敏感官能。

历简史上，所有有水杨酸肌肤病简史的人都被相信有 IgE 酪氨酸的发药。分析确实，大多数有水杨酸肌肤病分析报告的人对水杨酸是不耐的。多于 80% 到 90% 的有水杨酸肌肤病简史的人并不是真的肌肤病，因为随着短时间的变长致敏作用消失了，或者原本的反应会与水杨酸无关。妇人对水杨酸发药的叙述应在棉年前获得，以考虑到她究竟有发药的高于几率或高几率，或轻微罕有的迟发反应会是十分重要的。

8. 对于水杨酸肌肤病高危几率的病者，在展开棉年前 GBS 筛选人才培养年前，应清楚记录此病者普遍存在水杨酸肌肤病，并提议对 GBS 分立功用展开沃特真杆菌感官能飞行测试。

9. 对于水杨酸肌肤病高几率且其 GBS 分立株对沃特抗病毒不敏感的病者，可考虑冠状动脉注射万古抗病毒。棉时 GBS 预防官能的万古抗病毒用作剂需求量应基于病者体重及基线肾脏（每 8 足足冠状动脉滴注 20 mg/kg，每单剂需求量最多 2 g）

10. 无论究竟破膜，儿科插手紧急措施（还包括但不都是催棉素、人工破膜或开发计划剖宫棉）不应为幼时年前 4 足足的药剂外科手术而推迟；对个别药剂只需求减低的病者，这些插手只需相结合早先实行。

获取药剂的短时间间隙：对于 GBS 阳官能病者，在临棉后应获取药剂预防官能，可以减低及鼻腔内 GBS 带杆菌需求量。用药多于只需 4 h 才能约达有效药剂含需求量，以预防官能 GBS 侧向传染和早棉儿 GBS 即已发改型细杆菌感染。开始用作药剂至棉妇短时间间隙40%；间隙短时间>4 h 时，侧向细杆菌感染率为 1%。

在水杨酸不肌肤病的年必要条件下，首剂水杨酸 G 后每 4 足足给药需求量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在水杨酸肌肤病时，划分青年人的高高于几率也如上表花钱了大部分改变。

GBS 细杆菌感染在围棉期细杆菌感染中的集中于重要位置，在胎儿期适当的筛选和药剂的预防官能官能领域能比较好改善不良胎儿结局。目年前，必将尚属具体指导孕期 GBS 筛选救治的须知，美国须知的备份究竟适使用中的国人还只需要进一步讨论。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 徐樉, 杨慧霞. 必将围棉期 B 部落大肠杆杆菌细杆菌感染的现状及筛选方针 [J]. 中的华围棉医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 应豪, 孟珍妮. 围棉期 B 部落大肠杆杆菌细杆菌感染筛选与救治 [J]. 中的国人简约护理人员与儿科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 徐静

四川省大学城所医院