横切故名? 纵切故名? 手把手教你做好剖宫产

《橘子红了》7集：秀禾临产，却因胎位间歇性不致流产和大肿胀，再次用死亡祭奠了自己忧伤的爱情。如果秀禾来时在近代，有近代的医法术和剖宫产的保驾护航，也就不时会牵涉到那样的悲剧。但是最以前的剖宫产也是一个死亡部将更更高的手法术。

剖宫产法术到底起源何时，已很难考据。16 世纪以前，只见有为来时婴儿颁布剖宫产的记载。但在以后的 300 年内，剖宫产婴儿死亡部将更高达 52%～100%，因手法术不夹合睾丸凹槽（这在现在看来简直能够想象），死亡原因主要为肿胀和感染者。因为手法术非常可怕，所以很寡有人颁布。至 1882 年马克思·桑格（Maxsanger）首创了睾丸底纵凹槽及夹允许，减小了肿胀，促进了撕裂，此手法术旧名为「古典式剖宫产法术」（Classic Cesarean Section）。1907 年弗兰克（Frank）首先技术的发展经鼻腔则有剖宫产，减小了感染者性传染病并发鼻腔炎的机时会。

目前，由于、剖宫产手技法术的提更高、输血的进展，剖宫产的死亡部将及围产儿的死亡部将大大降极低。国际上，剖宫产手法术在妥善处理流产、婴儿合并症和败血症、降极低母儿死亡部将和病部将之中发挥作用了举足轻重作用。剖宫产部将在必先逐年上升，在必先受欢迎的程度源于大众对它的了解不够，很多女性乐意脸上挨一刀尽量减少顺产之苦，却不知道剖宫产虽然是一种较确保安全的手法术，但可缩减肿胀和感染者，一次剖宫产，二次怀孕分娩，在很多级别极低的该医院基本上时会可选择旋即剖宫产。而旋即剖宫产的可怕又大于一次剖宫产。

对于医学医生，剖宫产法术式的可选择前提可取，关系到手法术展开难易，败血症多寡及母、婴的置之不理，故不仅要有熟练的可用技法术，而且要把握合理的可选择法术式的法理。

纵隔凹槽的可选择（页面详细信息大左图）

医学之中，除则有意味著牵涉到更为适合于的；大腹膜可用，我们多采不依横凹槽如 Pfannenstiel 凹槽。

剖宫产睾丸凹槽的可选择（页面详细信息大左图）

睾丸下段剖宫产法术

1. 至婴儿以前期，尤临产后，睾丸下段成型良好，长度可达 7～10 cm，厚度 0.5～0.8 cm。睾丸下段剖宫产是所指婴儿以前期或临产后，经鼻腔内切进睾丸输尿管下腹部鼻腔，推进输尿管，切进睾丸下段娩出睾丸及其叶状的手法术。与其他法术式比起兼具技术的发展最广、工具简单、平均速度最极快、敏感度最佳和法术后败血症最寡等特点，是一种理想手法术作法。

2. 除宫基底剖宫产的几种情况则有均需采不依，是最常用的法术式。

3. 足月婴儿临产后，睾丸下段已成型、宫沟部分进大、婴幼儿不觉疲乏、睾丸无栓塞征象，为颁布手法术的最佳时机。

鼻腔则有剖宫产法术

1. 即在鼻腔则有推进睾丸下段的鼻腔达到睾丸下段，做横凹槽，放入睾丸。

2. 适应症

凡适合睾丸下段剖宫产者间歇性堂上感染者或潜在感染者的婴幼儿，为减小腹膜内感染者的发病部将及婴幼儿死亡部将，放任鼻腔腔则有可用，法术后小肠功能以后极快，减小了小肠胀气、小肠麻痹等法术后败血症。

3. 但由于此法术式较上述法术式吃力，手法术进始到睾丸娩出时长较长，不利于挽回有堂上坏疽的睾丸；如果是纵隔横凹槽，对于睾丸很大且胎头浮动常牵涉到倒是吃力，故可选择该法术式应慎重。

4. 欲把握鼻腔则有剖宫产法术，其根本在于把握鼻腔则有合理分开输尿管睾丸下腹部鼻腔。从前是用以堂上感染者或潜在感染者婴儿的手法术，由于抗病毒的迅速发展，且当今婴儿感染者多不实际上，故这种手法术国则有就有已摒弃。

宫基底剖宫产

1. 在宫基底部做纵凹槽，放入睾丸。此法术式虽可用简单，手法术野易暴露，手法术时长较长，但睾丸基底肌腱层质，肿胀大多，夹合后撕裂差，旋即婴儿时睾丸破裂的机时会大多，日后睾丸凹槽很难与一处心脏如大网膜、小肠管、纵隔复合等，法术后病部将较更高，之中国美术馆基底剖宫产目前很寡采不依。

2. 适应症

（1）同睾丸下段剖宫产各项；

（2）睾丸下段导致复合；如婴儿刚过 28 周，睾丸下段成型不良；睾丸下段有肌腱瘤或被侵蚀难分；睾丸极度前倾能够暴露睾丸下段；横位胎背在下者更易于取胎；前置胎盘附着于睾丸前壁，下段剖宫产意味著时会不致导致的睾丸肿胀；睾丸凹槽与输尿管和鼻腔复合导致，估计值分开时可致大肿胀或损害时放任宫基底剖宫产为宜。

仿造剖宫产法术

1. 仿造剖宫产法术为睾丸下段剖宫产法术的加以改进。采不依 Joel-Coden 凹槽进腹，撕拉皮下脂肪，上皮细胞的弹性可以耐受牵拉的力量，可以完整保留纵隔含水微血管及神经元，减小微血管的损害，并不需要止血，牵拉腹直肌腱时，手所指垂直位，可以不致损害纵隔下腹腔致使的肿胀。睾丸下段先切进一个小沟，然后用手所指向两侧撕进肌腱肉，对组织的损害最小，肿胀寡。关腹时不夹合脏层及壁层鼻腔，减小了可不致化学反应复合。黏膜及皮下脂肪组织全层夹合 2～3 针，利于凹槽撕裂，减小瘢痕成型。

2. 与近代睾丸下段剖宫产相对于，手法术时长较长，睾丸娩出极快，法术后眼部轻，阀门时长就有，法术后以后极快，法术后 5 日拆线或。

以上章节编纂自《黏膜科手法术学》、《手法术学译著》。

手法术其所——《剖宫产手法术的专家共识》（2014）。

（1）纵隔凹槽建议可选择横凹槽。

（2）输尿管的妥善处理：当睾丸下段成型良好时，不推荐剪进输尿管鼻腔下腹部而下推输尿管，除非是睾丸下段成型不良或输尿管于睾丸下段复合者。

（3）睾丸凹槽的可选择，多可选择在睾丸下段之中上 1/3 处的横凹槽，长约 10 cm；睾丸下段成型良好时建议钝性分开打进睾丸，这样可减小腹痛以及产后肿胀的牵涉到部将。

（4）当胎头娩出吃力时，可考虑技术的发展产钳助产。

（5）建议双层周内夹合睾丸凹槽，同样睾丸凹槽紧贴侧角的夹合，夹合应于凹槽侧角则有 0.5～1.0 cm 进始，第一层全层周内夹合，第二层周内或停歇褥式夹合包埋凹槽，要同样针距、夹针距切缘的距离及夹线或松紧度。

（6）夹合纵隔：要清理腹膜，检查前提有来时动性肿胀、清点纱布和器械；若有夹合脏层和壁层鼻腔；周内或停歇夹合脊柱组织；若有夹合皮下组织；停歇或周内皮内夹合黏膜。

剖宫产法术式的可选择（都有章节编纂自文献）

1. 加以改进仿造剖宫产：放任 Joel-Cohen 凹槽，将患者黏膜切进，将皮下脂肪撕进后将脊柱层剪进，对脊柱复合于腹直肌腱展开锐性或钝性分开，对腹直肌腱不依钝性分开并将鼻腔剪进。将输尿管睾丸下腹部鼻腔剪进并将输尿管下推，放任近代睾丸下段剖宫产工具展进除此以外可用。为了让外加线或对输尿管下腹部鼻腔、壁层鼻腔以宽间距不依周内夹合，夹合脊柱层，在黏膜皮下脂肪夹 3～4 针。

2. ；大腔复合是医学之中十分少见的针灸疾病， 仿造剖宫产手法术不需要展开鼻腔夹合，时会不致栓塞、水肿等征状牵涉到，但是鼻腔之间的细胞修复时长极小，裸漏出的粗糙面意味著时会在鼻腔撕裂之前构件，不致以前中生微血管有机体，进而成型复合。加以改进仿造剖宫产手法术采不依外加线或夹合，牵涉到可不致化学反应的意味著性小得多，也不很难不致鼻腔凹槽部位的细胞转化成和有机体，可以在较长时长内撕裂，不很难牵涉到；大腔和腹膜的复合。

3. 剖宫产法术式对旋即剖宫产法术的制约：第一次剖宫产采不依简化剖宫产及仿造剖宫产者，腹直肌腱剥离面很大，二次手法术时均找到腹直肌腱与前苞及鼻腔复合导致，较易分开，致使进腹时长延长；以上二种手法术均没夹合鼻腔，二次手法术时找到鼻腔与睾丸复合、大网膜与睾丸复合，以之中重度复合为主，解剖层次不相符易误伤输尿管、胎头娩出吃力致睾丸凹槽延裂。而近代式睾丸下段剖宫产二次手法术时找到，分开腹直肌腱很难，腹膜内主要为轻度复合。

相对于于第一次剖宫产采不依近代式睾丸下段剖宫产者，第一次剖宫产采不依简化剖宫产者及仿造剖宫产者，二次剖宫产进腹时长长、手法术时长显著延长、法术之中肿胀量显著激增、腹膜复合以之中重度为主、睾丸凹槽延裂几部将显著缩减，甚至有因二次手法术解剖层次不清致使输尿管损害的传染病牵涉到。

加以改进仿造剖宫产与仿造剖宫产对旋即剖宫产的制约比起，兼具手法术时长较长、法术之中肿胀量寡，以后极快，法术后感染者寡，腹膜复合轻的占优，可作为医学以前次剖宫产法术式的正因如此法术式。

4. 加以改进第二产程剖宫产法术式较近代剖宫产法术式在减小孕婴幼儿胎头娩出吃力、睾丸凹槽延裂、输尿管损害及以前中生儿坏疽方面兼具显著占优。第二产程间歇性采不依该法术式为必要举措，能改善母婴肾功能。

5. 剖宫产法术式对旋即针灸手法术的制约：剖宫产法术对；大腹膜手法术致使制约取决于；大腹膜复合程度，；大腹膜复合是纤维组织沉积、鼻腔损害及发炎所致。

近代睾丸下段剖宫产是以纵向凹槽将纵隔各层三段式切进并加以夹合，法术后很难致使很大机械牵拉刺激，为了让丝线或夹合后很难致使可不致化学反应、水肿性囊肿等现象，可不致旋即针灸手法术时长延长。仿造剖宫产法术采不依 Joel-Cohen 凹槽，不需要对壁层鼻腔展开夹合，虽不时会引起水肿栓塞及可不致发炎，然而鼻腔撕裂平均速度快速，很难牵涉到；大腹膜、纵隔复合，对旋即手法术有不利制约。

加以改进仿造剖宫产将仿造剖宫产使手法术时长缩较长，降极低患者法术后眼部，在手法术之中将腹直肌腱与皮下脂肪分层撕进，对微血管神经元予以保留，同时可尽量减少撕进脊柱、皮下脂肪时致使的机械性损害，采不依的外加线或夹线或较宽间距展开夹合，可必要减小黏膜囊肿及发炎化学反应牵涉到，故而这一法术式不时会给旋即针灸手法术致使过大的制约；可作为首次剖宫产的法术式可选择。

6. 纵隔横凹槽瘢痕小，精致，手法术时长较长，法术后以后极快，但纵隔横凹槽与纵凹槽相对于兼具可用吃力，腹痛大多易成型血肿及凹槽感染者部将更高等缺点，且旋即剖宫产法术腹直肌腱前苞、腹肌腱、后苞及鼻腔复合，解剖层次不清，分开吃力且易损害输尿管，缩减损害程度，延长手法术时长，以前中生儿坏疽部将比纵凹槽显著缩减。

仿造剖宫产法术不夹合壁层鼻腔、睾丸浆膜层，组织创缘撕拉后法术后很难保障对合齐、易不整，可引起导致的复合，即腹直肌腱与睾丸内层复合。

7. 睾丸增生异位症的预防：用纱布垫保护睾丸一处法术野以防宫腔章节物溢入腹膜和纵隔凹槽；夹合睾丸壁时应不致夹针穿透睾丸增生，切忌将增生夹入肌腱层之中，并将夹睾丸下段的外加线或弃去；关闭腹膜后用生理盐水洗净纵隔凹槽。

8. 颁布鼻腔则有剖宫产的最佳时机是睾丸已成熟、足月婴儿、胎头半固定、睾丸下段成型良好、宫沟进大 2～3 cm。

生亦难，剖亦苦。提倡分娩，提更高分娩的密度，降极低剖宫产部将。

都有为部分参考文献：

1.《黏膜科手法术学》2015 年 12 月第 3 特别版，编委刘新民。

2.《手法术学译著》2002 年 1 月第 1 特别版，编委张立平。

3.《剖宫产手法术的专家共识》（2014）

校对： 更高瑞秋