继发性肺滑膜肉瘤1例

病例男，45岁，根本原因“咳嗽咳痰，痰之中带胭脂70猪哥亮”入院。符合规定：胸廓梯形、无畸形，两胃叩清，双胃新陈代谢音粗，右胃可闻及哮鸣音，左胃（-）。多层螺旋CT显影行：右胃下叶团疏松脊椎能量密度腹腔，大小有约8.3 cm×6.4 cm×6.9 cm，与皮下关系密切，呈浅分叶，前外细可见骨盆，边细看不出飞蛾，右胃下叶上皮细胞高而阻塞，之17世纪看不出明确受累，右侧少量胸腔脓；弱化显影腹腔呈疣片状、网格状大幅提高，内可见疣片状无/很低大幅提高区外，毛细胭脂管可见肿胀的上皮细胞。CT检验结果：右胃下叶周围改进型胃癌伴毛细胭脂管上皮细胞转回。CT引导下穿刺活检，结核提行：“胃泡腔内可见吞噬肝细胞，之外胃泡增宽，炎性肝细胞浸润，另可见呈束状排列的梭形肝细胞”。切除过程及结核：患者在全麻南行右胃之中下叶切除+毛细胭脂管上皮细胞清扫法术，胸腔镜探寻胸腔可见全皮下粘连，肿物呈长椭圆形细向上叶尾端，与气管浸润无引人注意粘连，值得注意切除之中下叶并清扫引人注意肿胀的第2、4、7组上皮细胞。法术后结核检验“单相改进型滑膜肉腺，第2、4、7组上皮细胞看不出转回”。免疫组化结果显行：EMA（+），Vimentin（+），Ki-67（+10%），CK（+），Bcl-2（-），CD34（-），SMA（-），Desmin（-）。

所行1毛细胭脂管窗行：右胃下叶分量能量密度脊椎腹腔，其外侧细可抛下脊椎突起，右侧胸腔少量脓。所行2大幅提高显影：右胃下叶脊椎腹腔不分量大幅提高。所行3突起位行：右胃下叶脊椎腹腔不分量大幅提高。所行4突起位行：右胃下叶腹腔中心地带的叶间裂增厚，外侧细骨盆由此可知突起。所行5如前所述结核结构上符合单相改进型滑膜肉腺。所行6免疫组化显行Vimentin（+）。

讨论滑膜肉腺是一种相似的脊椎恶性，有约占去所有脊椎肉腺的5%～10%，多暴发背部大背部中心地带口腔，偶可暴发无滑膜的背部外其他口腔，如头颈、胸壁、胃、毛细胭脂管、心脏、结节、肿瘤等。胃上皮肝细胞滑膜肉腺稀有，有着更高度首当其冲性，大部分占去胃上皮肝细胞恶性的0.5%。胃滑膜肉腺总称肉腺的一种，恶性程度更高，栖息于较极快，多为受限犯及胭脂行转回，极少上皮细胞转回。上皮肝细胞胃滑膜肉腺无性别差异，与其他胃部原发恶性不同，该病与酒精无关。WHO根据滑膜肉腺的结核分化优点将其可分持续性改进型、单相梭形肝细胞改进型、单相上皮肝细胞改进型和很低分化改进型。免疫组化Vimentin、CK、EMA、CD-99、Bcl-2等无症状，CD34、S-100有性。肝细胞遗传学及分子遗传学显行，大有约>90%的滑膜肉腺都有着则有的等位基因易位t（x∶18）（p11∶q11），致18号等位基因之中的SYT基因组与X等位基因SSX基因组融合。上皮肝细胞滑膜肉腺的临床表现无专一性，主要大部分限于不止、咳嗽、新陈代谢困难及咯胭脂，其他相似副作用及体征有皮下炎心痛、面部沉重、肩心痛、发烧、胭脂胸及自发性气胸等。上皮肝细胞滑膜肉腺外科表现无专一性，常常需与皮下或胃部来源的多种上皮肝细胞、继发性筛选，如胃癌、皮下-胃转回腺、其他胃或皮下上皮肝细胞肉腺、皮下值得注意纤维性、恶性间皮腺等。上皮肝细胞滑膜肉腺胸片表现为界线清晰的腹腔，可以胃或皮下为一个大，常常间歇胸腔脓。CT表现为胃内不分量现阶段团块影，结构上线状或呈类六角形，分叶不引人注意，界线清晰，内可见坏死、煤油、出胭脂等，炎症呈不分量大幅提高，常时有皮下侵犯致胸腔脓，很少有胃门或毛细胭脂管上皮细胞转回。虽然背部口腔的滑膜肉腺常时有炎症，但上皮肝细胞滑膜肉腺通常常无炎症。本例炎症为胃内浅分叶的团疏松腹腔，能量密度不均，弱化不分量大幅提高，压制右胃下叶上皮细胞，伴中心地带皮下侵犯，腹腔表现与文献报道赞同；但此患者因同时间歇毛细胭脂管上皮细胞转回，故与胃癌筛选困难。滑膜肉腺主要的治疗形式是切除切除，使切除切细有性，同时辅助放化疗，这是预防法术后复发的重要举措。总之，上皮肝细胞滑膜肉腺是一种稀有的，因其临床及外科表现无专一性，故容易外伤，检验需结合结核、免疫组化及肝细胞遗传学探测结果。原始出处：

陈晓珊,杨海庆,王国俊.上皮肝细胞胃滑膜肉腺1例[J].之华南地区临床医学影像杂志,2019(03):220-221.